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中国保险报:路救基金管理的“紫金样本”

江苏在全国首创道路交通事故社会救助基金,紫金保险发挥人才、网点和技术等专业优势,承担江苏省政府出资的路救基金管理人角色,探索出服务民生的“紫金样本”。数据显示:截至2014年4月30日,江苏省路救基金垫付救助金额累计达到2.78亿元,垫付救助量12300件。已累计追回2234件,累计追回金额4453.6万元,2013年追偿成功率达21%。

4月19日,财政部副部长王保安一行到紫金保险总部调研道交事故救助基金江苏模式。他指出,在顶层设计方面,江苏省大胆探索,勇于创新,破除“设机构养人头”的传统模式,探索出创新社会管理的重要模式。

2011年,江苏省在全国首推由政府财政出资、委托紫金保险公司管理的道路交通事故社会救助基金(以下简称“路救基金”),探索出“垫付、追偿”双轮驱动、健康运营的模式,同时开启了政府向社会组织购买公共服务的体制破冰。运行3年来,一万多个交通事故受害人的生命得到及时救助。路救基金“江苏模式”已成为保险业参与社会创新管理的样板。

先行垫付  这是救命钱

2011年江苏省开设的道路救助基金管理外包给紫金保险公司运作。保险业辅助政府担当创新社会管理职能,被列入中国保监会部级重大课题之一。

2013年夏季,3名河南籍学生在南京市江宁区遭遇车祸,江宁受理点得悉后迅速启动申请程序,及时垫付了受害人72小时内全部抢救费用。受伤者家属接到垫付通知时激动万分:“想不到我们外地人也能得到江苏省路救基金的救助。”

截至2014年4月30日,江苏省路救基金垫付救助金额累计达到2.78亿元,垫付救助量12300件。

江苏省委、省政府推进“两个率先”中,向社会组织购买公共服务走在了全国前面。2011年江苏省开办的道路救助基金管理外包给紫金保险公司运作。保险业辅助政府担当创新社会管理职能,被列入中国保监会部级重大课题之一。

江苏省委常委、政法委书记李小敏对路救基金运行管理作出批示:“要努力把我省道路救助基金制度打造成有特点、有影响、有生命力的品牌,为平安江苏建设作出更大贡献。”

在受托之初,紫金保险党委书记、总裁许坚就要求以“始于责任、成于精细”的理念参与社会管理创新,不以盈利为目的,勇担企业的社会责任。

紫金保险道路救助基金受理点人员介绍,交通事故伤者往往会因为费用落实问题错过最佳救治时间。江苏设立的道路交通事故社会救助基金,可以通过救助基金的救助,使伤者得到及时抢救或者补助。

紫金保险履行好基金管理人的责任,把路救服务办成“民心”工程。今年4月12日下午,扬州靖江季市镇刘某被摩托车撞成颅脑重伤,刘某无力承担抢救费用,市公安局交巡警民警立即与紫金保险路救基金靖江受理点取得联系。受理专员成功帮助刘某申请到了120小时的医疗抢救费用2.2万余元,缓解了受害者在抢救期间的经济压力。

目前紫金保险路救中心已经拥有了包括专业法务人员、医疗审核人员及基金受理人员150余人的一支强大的专业队伍,他们守护在救助一线、奔忙在群众身边,把这一“顺民意、解民忧、惠民生”的项目真正得到落实。

记者了解到,在开办较早的启东市,截至2014年4月底,受理网点共垫付101笔,共垫付226.85万元。

服务外包  创新社会管理模式

江苏省政府提出了全省统一政策、统一管理、外包专业机构运营、部门分工负责的基金运作模式。

紫金保险把责任文化元素植根于路救基金服务之中。据媒体报道,全国已有27个省市陆续出台救助基金政策,但实施过程中,由于一些地区路救基金使用不太顺畅,也传来了一些质疑声。

然而,今年1月《人民日报》报道了江苏盘活道路交通事故社会救助金,肯定了江苏省路救基金服务外包的成功运营,是为路救基金制度实施开辟了一条新途径。

科学决策是路救基金“江苏模式”成功实践的关键。江苏省道路救助基金管理工作小组副组长、省财政厅副厅长宋义武指出:“江苏省政府按照创新社会管理的要求,立足省情,根据便民、高效的原则,提出了全省统一政策、统一管理、外包专业机构运营、部门分工负责的管理尝试。”

江苏省财政厅勇于创新,破除“设机构养人头”的传统模式,提出了创新社会管理模式的新思路。

在省财政厅牵头下,确定了路救基金“一个统筹”“两项创新”的基本特点。“一个统筹”即由全省统一筹集资金,全省统一垫付标准,全省统一运用管理,省级统一集中管理,有效保证了江苏省路救基金规范全面高效的管理;“两项创新”,一是借鉴国际经验,以政府服务外包的方式,选择专业机构具体负责救助基金的具体运营和管理,省协调小组负责监督管理。通过这一制度安排,让政府、企业和交通参与者实现正确定位,实现政府转变职能、企业承担社会责任、交通参与者得益受惠的三满意。二是扩大救助内容,除按照国家规定垫付抢救和丧葬费用外,增加了对道路交通事故受害人一次性困难救助,体现了政府对民生福祉的极大关注。

去年4月,连云港东海县一村民被一辆货车撞倒后抢救无效死亡,肇事司机逃逸,让原本贫困的家庭陷入沉重的债务负担。基金管理人及时审核了受害者家庭情况,经过申请、审批和社会公示等规范程序后,发放了2.5万元困难救助金,受害人家属感动地表示:“道路救助基金伸出温暖的手,拉了我们一家老少一把。”

一次性困难补助,彰显基金的人文关怀。实施“特殊困难一次性补助”是江省道路救助基金的鲜明特色,这一制度设计体现了民生的关怀,一定程度上缓解了受害人及家庭的困难,让群众真正感受到党和政府的温暖。

从路救基金案件垫付金额看,2.4万元以下为主,5万元以上不超10%,体现江苏路救基金保障72小时生命抢救,不惜垫,不滥垫,既救死扶伤,又防依赖救助的特点;江苏路救基金用事实验证了“扶危救难,应救尽救”的基金服务宗旨。

同时,公司积极推动基金追偿工作,截至2014年4月30日,累计追回金额4453.6万元,2013年追偿成功率达21%,有效地追偿遏制了当事人投机申请基金垫付,保障了基金持续健康运营。

紫金保险专业化管理的实践,已得到了国内很多媒体的肯定,中央电视台、《人民日报》、《中国保险报》等相继报道了紫金保险管理路救基金的成功实践。

做好政府“管家”  打造“四个一”工程

垫付和追偿的“双轮驱动”,是路救基金持续健康运营的必要保证,二者缺一不可。

作为受托管理方,紫金保险时刻不忘自身的责任与使命,凭借风险管理的专业化优势,“责任精细”的企业文化,打造“四个一”工程。

创新一套机制。紫金保险路救中心制定了一整套科学、有序、高效的运行和管控机制。快捷的垫付机制是考量服务能力的关键。路救基金从受理申请到垫付资金发放平均时间为4天,较规定的时间缩短了4天,超70%的案件都能在2天内支付。同时,利用专业优势严格把好垫付审核关,建立健全了垫付类管理制度20项,做到垫付过程管理全覆盖的精细化管理,利用专业医疗队伍优势,有效核减不合理费用6557.43万元,有效核减率达19%。

建立了有效的追偿机制。垫付和追偿的双轮驱动,是路救基金持续健康运营的必要保证,二者缺一不可。从立案评估、交警调解、当事人协商返还等各途径及环节,实现了百分之百立案追偿,并且主动争取公安、法院、保险公司支持,仅2013年,通过法院诉讼立案追偿就超达740件。

建立一套系统。运用信息化管理手段,开发并成功上线了路救基金信息化管理系统,包括垫付管理、追偿管理、无名氏管理、集中支付、电话咨询、费用管理六大系统,已成功实现了路救基金全流程信息化集中管理。信息化管理突出了三大功能:一是集中快捷标准化审核功能。业务管理系统优选了263个信息点,对全省13个路救办、78个网点业务统一集中省级审核、标准明确、流程严密。

其中财务自动识别支付功能,有效缩短审批时长,丰富的数据统计和报表分析功能,实时的查询指导监督功能,设计了交警调解、当事人偿还、保险公司返还、诉讼追偿、强制执行、案件核销、电话回访7大功能模块,19个控制节点,可全面监控指导每个追偿环节。

培育一支队伍。把紫金保险“始于责任、成于精细”核心价值理念融入每一个人心中,另一方面,严格运用现代企业绩效考核机制,从及时率、回退率、覆盖面、宣传、追偿率等方面分别设定不同岗位绩效考核指标45个,并实现百分百的量化。优胜劣汰、奖罚分明、监督有力的考核机制,激发员工的积极性潜能。

经过3年的努力,如今管理方已建立了一支涵盖医疗、法律、财务、受理、理算、追偿、信息管理等系列岗位的专业化队伍150余人,为江苏路救基金的发展提供强有力的人才支撑。

打造一个品牌。江苏省路救基金运用政府采购服务的模式,“官督商办”,在实施路救基金项目过程中,通过专业化运作、人性化服务、规范化管理、政府相关部门科学考评监督,真正实现受害人得到有效救助、政府职能充分发挥、基金管理安全可靠,努力打造成一个既有江苏特色、又有全国影响的品牌,并力争在更多行政区域和公共服务领域拓展推广,创出一条路救服务管理成功之路。

紫金保险党委副书记崔瑞华表示,道路救助基金将坚持“民生优先”导向,进一步完善制度,推动早日实现立法,提升管理效率和质量。